Palliative Chirurgie
von
Privatdozent Dr. med. R. J. Weinel
Viszeralchirurg - Koloproktologe – Marburg
Gebiete:
Viszeralchirurgie
Gefäßchirurgie
Orthopädie
Urologie
Neurochirurgie
Thoraxchirurgie
Ziele:
Lebensverlängerung
Lebensqualität - individuell
- Mobilität
- Schmerzen
- Zuhause/Hospital
- ?
Zielkonflikt
Nil Nocere!
Jede Maßnahme muss das individuelle und subjektiv Beste für den Patienten wollen und mit hoher Wahrscheinlichkeit erreichen.
Viszeralchirurgie
Intestinale Passage - PEG
- Enterostomien
- Gallenableitung
- Stoma
- Stent
- Probleme - Hospitalaufenthalt
- Morbidität
- Mortalität
Neurochirurgie
Astrocytom
Glioblastom
Metastasen
Tumorreduktion
Bestrahlung (Gamma Knife)
Liquorstents
Schmerztherapie
Pumpenimplantation
Denervierung
Viszeralchirurgie
Tumorreduktion - APUDOME
- Schilddrüsenca.
- Ovarialcarcinom
- palliative Resektion
anschließend ggf.
lokale/systemische Chemotx.
Orthopädie
Stabilisierung
Tumorreduktion
Funktionserhalt
Offene Wunden, Weichteile
Thoraxchirurgie
Decortication
Drainage
Debulking
Gefäßchirurgie
Port (Hickman)
Stent
Embolisation
Urologie
Nierenableitung intern/extern
Blasenableitung
Portanlage
Eigene Praxis Ports in LA:
01.01.03 - 23.11.04 121
Dauer ca. 15 Min.
Komplikationen Pneu n : 3
Fehllage n : 2
Infekt keine
Blutung keine
Erguß n : 2
Multimodaler Ansatz
Chirurgie
Bestrahlung
Chemotherapie
Beispiel:
Ovarialca. - Peritoneumresektion
+ lokale/syst. Chemotx.
Rektumca. - Radiochemotx. + Resektion
Prostataca. - Radiochemotx. + Hormontherapie
Nil Nocere!
Problem: Tumorileus
(Obstruktion, Paralyse)
Oft Endstadium - Hospitalisation -
Schmerzen, Erbrechen
Konservativ vs. Operation
wer entscheidet: Patient? Arzt?
individuelle Lebensqualität
Ausblick?
Radikale multiviszerale Metastasenextirpation
+
Chemotherapie + Hyperthermie ( + ? )
bei makrosskopisch vollständiger Tumorentfernung
überleben derzeit ca. 40% der Patienten 5 Jahre.
Grenze zwischen palliativer u. potentiell kurativer Medizin?